Громкие слова, бесплатная медицина и тяжелые времена: Все о новых надеждах в Минздраве

Павел Ковтонюк пришел работать в министерство здравоохранения по приглашению Ульяны Супрун прошлом году в конце лета.

К тому был проектным менеджером по реформе здравоохранения Национального совета реформ. Новая команда МОЗ взяла задачу сделать то, что до сих пор не удалось никому — реанимировать отечественную систему здравоохранения. Они разработали новую модель финансирования медицины и передали пакет законопроектов в Верховную Раду. Но 18 мая в парламенте не собралось голосов даже на то, чтобы взять медицинскую реформу к рассмотрению.

Провалено голосования. Трагедии не делаем

Действительно, с первого раза у нас не получилось поставить реформу на повестку дня Верховной Рады. Такой тогда был день, всего плохо голосовали. Но мы не делаем трагедии, не получилось в этот раз — вынесем следующего. Соответственно, я не могу сказать, что у нас совсем не складывается сотрудничество с депутатами. Она является, хотя и рождается в тяжелых муках. Сотрудничать с 450 людьми в принципе трудно, но сейчас мы ведем очень активные консультации.

Для доработки законопроектов у нас создана и работает рабочая группа. Я не вижу попыток «заговорить» реформу, наоборот конкретная дискуссия. Надеюсь, на следующей неделе мы выйдем на согласованный вариант законопроектов.

Изнутри могу сказать, что работа идет динамично. Наша цель — за весеннюю сессию эти законопроекты проголосовать. Несмотря на предложения, которые поступают от депутатов, думаю, это реалистично. Никаких радикальных, нерешаемых конфликтов нет. Есть предложения, замечания, с которыми можно и нужно работать.

Успеть до июля

Крайне важно принять наши законопроекты к первому июля. Только это даст возможность пойти в бюджетный процесс 2018 году с новыми механизмами финансирования. Чтобы в следующем году работать не в формате «что-то попробовать», а начать настоящую реформу здравоохранения. Мы бы хотели, чтобы в 2018 году на новый принцип финансирования перешла вся первичная помощь. Этот процесс начнется с июля 2017 года, регионы будут на нее переходить постепенно, по готовности.

Далее начнем понемногу переводить на новый принцип больницы. Это сложный процесс, и мы планируем воплотить его за несколько лет. Начнем с 2018-го по отдельным услуг. Мне очень нравится идея начать с услуги родов — перевести на новый механизм финансирования роддома и отделения. И, поверьте, люди сразу почувствуют, в чем суть реформы. Далее постепенно будем переводить на новые методы финансирования стационары.

Большинство врачей просто ждут, что будет дальше

Я не буду одевать розовые очки и рассказывать, что нас все поддерживают. Нет. Нас поддерживает только часть врачей, часть не поддерживает. Большинство просто не имеют займу и ждут, что будет дальше — вдруг опять поменяется правительство и реформа не пойдет. Конечно, нам нужна активная большинство, будет агитировать и распространять изменения. Но агентов изменений всегда немного. Мне кажется, что мы набрали довольно серьезное ядро ​​для поддержки изменений.

Политические силы на местах, к сожалению, действуют нам в минус. Политики традиционно используют медицинскую реформу как инструмент негативных месседжей. Но сама лекарственная сообщество хочет перемен к лучшему. Главный запрос — давайте что-то сделаем. Не будем снова планировать, запускать пилотные проекты, готовиться, обсуждать. Давайте наконец по-настоящему делать реформу.

Простое правило медицины: количество равняется качеству

Не хватит денег, закроют больницы — это традиционные для медицины страшилки. Мы постоянно повторяем, что реформа не предусматривает закрытия ни одной больницы. Это прямо запрещено Конституцией Украины. В интересах новой системы здравоохранения, наоборот, сделать так, чтобы больницы были там, где есть люди. Реформа приведет эти больницы в соответствии реальным потребностям людей. Когда мы начнем оплачивать каждую медицинскую услугу, тогда популярными, то тут для больницы станут те услуги, на которые есть спрос, и которые реально нужны людям.

Если же услуга редкая и менее востребована, ее будут получать там, где она предоставляется качественная. В медицине есть очень простое правило: количество равняется качеству. Вы полетели на самолете, если бы знали что пилот имеет практику в пять полетов в год. А врач, который принимает роды пять раз в год? У нас есть такие районы, где в родильных отделениях принимают 5-10 родов в год.

Это опасно. И мама, и ребенок попадают под прямую угрозу жизни. Одна только вывеска «Родильное отделение» не обеспечивает доступа к качественной услуги. Ребенок должен рождаться в отделении, где есть 400 родов в год. Это норма ВОЗ. Мы хотим сделать так, чтобы люди в часовой доступности имели больницу, где эти 400 родов.

Эта система никого не устраивает и от ее изменения выигрывают все. Да, это страшно. Поэтому многие и цепляется за стереотип бесплатности. Но мы обещаем, что с каждым годом медицина будет все более бесплатной. Человек будет чувствовать защиту.

Когда мы переведем первичную помощь на новый принцип финансирования, это означает, что вы никогда не будете платить за нее. Ее уже заплатили. Не потому, что мы выдадим такой указ, кого поругаем или пустим проверку. Мы просто оплатим это. Оплатим по тарифам все услуги так, чтобы людям уже не приходилось платить. Это и называется цивилизованная система здравоохранения.

Финансирования. Даем деньги за реформу

Мы закладываем в обоснование наших законопроектов период на пять последующих лет. Через пять лет мы видим финансирования медицины на уровне около 4% ВВП. Сегодня имеем около 2%. Здесь важно понимать, что наш метод — не просто дать больше. Средства идут только туда, где меняются отношения. Переходит первичное звено на оплату за каждого пациента — мы поднимаем финансирования. Переходит больница на оплату услуги — мы поднимаем тариф на услугу. То есть, мы даем деньги за реформу.

Если не проголосуют. Будет ли план «Б»

Я думаю, что у нас только одна дорога — к этой реформе. Альтернативы ей нет. Она все равно состоится, с нами или без нас. Я не хочу сейчас думать о том, что будет, если голосование за реформу провалят. Я сильно настроен на успех и на этом максимально сосредоточен. Когда реформа тщательно подготовлена, законопроекты качественные, все правки учитываются, когда люди ждут.

Если после всего этого Верховная Рада скажет «нет», это будет серьезное политическое решение, что она готова нести перед выборами ответственность, за перенос медицинской реформы в никуда.